急診外科醫生應隨時準備處理各種意外傷害。在最近在首都舉行的急診外科醫生論壇上，來自北京大學人民醫院、北京海淀醫院和其他醫院的急診外科醫生討論了嚴重動物損傷的治療以及破傷風診斷和治療中的誤解。本版將陸續出版一些優秀文章供讀者閱讀。

　　北京紅立方應急箱廠家介紹說：狂犬病病毒只有在感染人類腦組織后才會出現臨床癥狀。典型癥狀是害怕風、光和水。一旦涉及到疾病，死亡率幾乎是100%。狂犬病是一種可以預防但無法治療的疾病。

　　一旦患者被狂犬病宿主動物咬傷，如何正確處理已成為預防狂犬病的關鍵步驟。

　　三級傷口必須使用被動免疫制劑

　　在衛生部發布的《狂犬病暴露防治規范》(2009年版)中，對暴露后的不同等級進行處理非常重要。

　　接觸分為三個級別：級是指接觸或喂養動物，舔完整的皮膚而不處理;Ⅱ級：裸露皮膚輕微咬傷，無出血、輕微劃傷、擦傷，傷口需徹底消毒，注射狂犬病疫苗;

　　級指單個或多個穿透性皮膚咬傷或劃傷，或舔傷皮膚，或開放性傷口和粘膜受到污染。不僅需要上述兩個步驟，還需要注射被動免疫制劑(抗狂犬病病毒血清或抗狂犬病病毒免疫球蛋白)。

　　對于級暴露，尤其是當被舔損傷的皮膚，或開放性傷口和粘膜受到污染時，大多數患者認為傷口不重，一般不接受注射被動免疫制劑。此時，醫生需要向患者解釋使用被動免疫制劑的意義：狂犬病疫苗使用后至少7~10天可產生中和抗體。

　　在體內產生抗體之前，如果遇到潛伏期短的患者，疫苗無法提供保護。此外，被動免疫劑在注射后可立即中和傷口中的大部分病毒，從而防止病毒傳播和侵入神經系統。被動免疫制劑的半衰期為14～21天，為疫苗誘導主動免疫贏得時間。如果患者拒絕使用被動免疫制劑，他們應該簽字。

　　新標準強調,只要患者在整個過程中注射了足量的正規合格疫苗,無論再受傷多久,，

　　他們不需要注射被動免疫制劑，只需進行傷口治療和疫苗注射。

　　大傷口在縫合前能中和病毒

　　新標準還詳細說明了如何處理傷口。如果傷口條件允許，應盡量避免縫合。傷口縫合和預防性使用抗生素應區別對待，綜合考慮暴露動物的類型、傷口大小和位置、暴露后的時間間隔等。當傷口輕微時，可使用透氣敷料覆蓋，無需縫合或繃帶。當傷口較大或面部嚴重受傷，影響面部或功能時，

　　確實需要縫合，清創消毒后，用被動免疫劑在傷口周圍進行滲透注射，以中和病毒。數小時(不少于兩小時)后縫合和包扎。如果傷口又深又大，應放置引流帶，以便于排出傷口污染物和分泌物。

　　縫合前必須進行標準化清創術。在清創過程中，強調在患者能夠耐受過氧化氫、生理鹽水和碘伏、徹底清洗傷口和清除壞死組織之前，必須進行滿意的局部麻醉。同時

　　所有傷口都應該滲透并注射被動免疫制劑。縫合線一般為稀疏縫合線，其目的在于止血、促進傷口愈合、減少換藥疼痛、減少疤痕殘留。除常規被動免疫制劑、破傷風抗毒素和人狂犬病疫苗外，還應常規使用廣譜抗生素，并預防傷口局部厭氧感染。

　　只有指定的診所才能處理狗咬傷

　　2006年，北京市率先將疾病預防控制中心狂犬病免疫預防門診轉為定點醫院急診手術，重點抓好傷口規范化處理，取得了良好效果。

　　目前，只有北京市衛生局指定的狂犬病免疫預防診所有資格處理動物傷害。然而，該國大部分地區仍在疾病控制和預防中心的門診進行。

　　提示

　　通知患者是必要的

　　狂犬病免疫預防診所的一線醫生需要做大量的登記和通報工作。

　　如果你應該通知但沒有通知，你可能會面臨醫療訴訟。今年三月，一只流浪狗在北京咬了很多人。其中一名4歲兒童面部被咬，屬于三級傷口。

　　指定的門診醫生告訴孩子的父母使用被動免疫制劑。然而，孩子的父母簽字并拒絕使用，導致孩子最終患上了狂犬病。由于醫生事先通知，避免了醫療訴訟。

　　被咬怎么辦

　　如果是人類咬傷，目前還沒有明確的標準。我們的診所通常向患者解釋，如果被狗咬傷后3個月內未接種疫苗，我們建議為受傷者接種疫苗(因為86%的狂犬病潛伏期在3個月內)。此外，狂犬病疫苗是一種二級疫苗，是一種自費自愿接種的疫苗。比如獸醫,，

　　狂犬病免疫診所的醫務人員和狂犬病研究人員，他們也可以在接觸前進行免疫接種而不受傷害，而且疫苗的副作用非常小。